藥物外滲 預防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。

目錄 CONTENTS

Part 01藥物外滲的定義如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。

藥物外滲的定義滲出外滲國內外文 獻報道是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。是指靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%～6%

Part 02藥物外滲主要原因如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。

藥物外滲的主要原因其他因素血管因素操作因素藥物因素

藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響由于穿刺不當、穿刺技術不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準確。經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數量少，靜脈注射部位彎曲。藥物外滲的主要原因

Part 03藥物外滲臨床表現如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。

藥物外滲的臨床表現藥物外滲的分期藥物外滲分類

輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛;外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰疹、大水皰，隨后出現潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死;潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹;由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、受累部位灼痛常見臨床表現Ⅰ期局部組織炎性反應期：早期局部腫脹紅斑、持續刺痛。Ⅱ期靜脈炎性反應期：滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。Ⅲ期組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。 化療藥物外滲臨床表現藥物外滲的臨床表現

病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感；注射部位有腫脹；靜脈推注時有阻力；滴注過程中溶液的流速突然變慢；下列情況應考慮外滲1．護士應注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現局部隆起、輸液不通暢。 2．對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。 3．對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。如何判斷是否外滲藥物外滲的臨床表現

Part 04藥物外滲預防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。

藥物外滲的預防

藥物外滲的預防

化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發現藥物外滲應立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。在原針頭靜脈推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％利多卡因局部封閉。予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。避免局部按壓。抬高患肢，密切觀察及隨訪

化療藥物外滲后處理對多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號半針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整性。水皰的處理一旦病人發生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的無菌紗布（醫用黃紗布）敷于創面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理。外科的處理發生外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵患者多做肢體活動，經常按摩四肢末梢血管。其他措施

常用化療藥物外滲后處理

常用化療藥物外滲后處理若無上述解毒劑可用2％利多卡因2ml加生理鹽水5～10ml或用50～100mg氫化可的松 于患處注射局部封閉。

非化療藥物外滲

1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內，回血通暢，嚴禁反復穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。 2、穿刺成功前盡量應用等滲溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結束時先靜推生理鹽水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔針，以減少藥物在局部滯留時間。 3、拔針時要完全關閉輸液器開關，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。 4、避免長時間使用同一條通路輸注刺激性藥物。 5、輸注刺激性藥物應使用外周靜脈留置針。 6、選擇合適的穿刺血管，應選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走行直，且遠離關節部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。 7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時會提高引發靜脈炎和外滲的發生率 8、強化護理責任加強護患溝通 嚴格床前交接班制度，一旦發現有外滲傾向，應立即停止輸液。 非化療藥物外滲預防

非化療藥物外滲的常規處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。常規用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應用解毒劑、拮抗劑進行封閉。 根據藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。

非化療藥物外滲的常規處理對多發性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）；小水泡的處理傷口消毒;針頭在水泡的邊緣刺破水泡;無菌紗布覆蓋，吸干滲液;粘貼貼水凝膠片狀敷料;大水泡的處理 （直徑1cm以上）

非化療藥物外滲的常規處理生理鹽水清潔傷口；根據傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時手術治療；潰瘍形成的處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術范圍。 外科處理

1、一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內未進入皮下的藥液。 2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 3、用0.25%～0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。 4、局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環、強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。 5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。鈣劑外滲的處理

氯化鉀外滲處理

注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。血管活性藥物外滲處理立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。654-2熱敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

10%氯化鈉外滲處理

甘露醇外滲的處理

脂肪乳外滲的處理

碳酸氫鈉外滲的處理發現外滲應立即拔針，抬高肢體，局部用2％利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細胞相結合.用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，6小時更換1次。

胺碘酮外滲處理

局部封閉的方法用4號半或5號半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣向中心呈點狀環形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。

化療藥物外滲常規局部封閉方法

濕敷法熱敷--擴血管，利循環，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素以及奧沙利鉑等藥物冷敷--縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。

重要護士應做到六及時患者損傷降到最低，避免醫療糾紛的發生

藥物外滲 預防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。