醫院感染基礎知識培訓匯報人：XXX

目 錄Contents一、標準預防二、手衛生三、隔離措施四、銳器物處理五、醫療廢物管理

一、標準預防

術語和定義個人防護用品的定義 用于醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

一、標準預防標準預防概念 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品和醫療器械。 標準預防基于患者的血液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

清潔區 不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區域。 包括醫務人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。

潛在污染區 位于清潔區與污染區之間，有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質污染的區域。 包括醫務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等的處理室、內走廊等。

污染區 傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄物、污染物品暫薦和處理的場所，包括病室、處置室，污物間等。

醫務人員防護用品的使用原則防護用品應符全國家相關標準在有效期內使用正確使用

防護用品的各類口罩帽子手套護目鏡隔離衣和防護服鞋套防水圍裙

（一）口罩的分類與選用原則常用口罩分類：紗布口罩、外科口罩、醫用防護口罩使用原則：1.不應一只手捏鼻夾2.外科口罩只能一次性使用3.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換4.每次佩戴醫用防護口罩應進行綜合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。

（二）、帽子的使用 作用：1.預防醫務人員受到感染性物質污染2.預防微生物通過頭發上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環境和物體表面 分類：1.一次性帽子2.布類帽子

應用指征：進入污染區和潔凈環境前，進行無菌操作等時應戴帽子。注意事項：1.被患者血液、體液污染時，應立即更換；2.布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔；3.一次性帽子不得復用。（二）、帽子的使用

作用：可有效防止病人的血液、體液等物質濺入醫 務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。應用指征：1.在進行診療、護理操作，可能發生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時；2.近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者的血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。（三）、護目鏡、防護面罩的使用

注意事項：1.佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松動2.每次使用后應清潔與消毒什么時候需要用防護鏡： 口腔科、五官科、產房接生、手術室等（三）、護目鏡、防護面罩的使用

作用：1.預防醫務人員手上的病原微生物傳給患者2.預防患者的病原微生物感染醫務人員3.預防醫務人員手上的病原微生物污染環境分類：1.清潔手套2.無菌手套（四）、手套的使用

應用指征：1.接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套；2.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應戴無菌手套。注意事項：1.除了在護理患者不得已不得接觸環境物表；2.不要清洗手套（手套有微孔，病原體可進行皮膚）；3.摘手套后一定要洗手；4.不得反復使用。（四）、手套的使用

二、手衛生

手易被細菌污染1.人體各部門的皮膚菌落數量不同2.醫務人員手部的菌落數量3.9*104-4.6*1063.培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染二、手衛生

設置流動水洗手設備在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭應配備洗手液，定期清潔、消毒容器應配備干手物品或設施，避免二次感染手衛生設施的設置應方便醫務人員使用應配備合格的快速手消毒劑，并符合下列要求： >應符合國家有關規定 >應使用一次性包裝 >醫務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等.（一）、手衛生設施

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物及配餐前。（二）、洗手需要

搓洗法：按標準六步洗手法反復搓洗手，應使用流動水，多用于日常手的預防，消毒和無菌操作前后。手的清洗與消毒

正確的六步洗手法分解如下：

（三）、使用快速手消毒劑 如實在無手衛生設施時，醫務人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：1.取適量消毒劑于掌心；2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達到消毒目的。

手消毒效果應達到如下要求1.衛生手消毒，監測的細菌數應<10cuf/cm2.2.外科手消毒，監測的細菌數應<10cuf/cm2.

三、隔離措施

（一）、門診的建筑布局與隔離要求建筑布局1.普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區域；流程清楚，路徑便捷。2.兒科門診應自成一區，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。3.感染疾病科門診應符合國家有關規定。

隔離要求1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。2.診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設備和/或配備速干手消毒劑。3.建立預檢分診制度，發現傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區域應及時消毒。

（二）、隔離原則1.在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。

（三）、接觸傳播的隔離與預防1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。2.預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。3.常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。4.患者的隔離：<遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。<限制患者的活動范圍。<應減少搬運，如需轉運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。

（三）、接觸傳播的隔離與預防5.醫務人員的防護：<接觸患者的血液、體液等物質時，應戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。<進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣應按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處理。

（四）、空氣傳播的隔離與預防1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（<5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。2.傳播距離較遠。3.常見經空氣傳播的疾病：結核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。

（四）、空氣傳播的隔離與預防預防原則：接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，標準預防+空氣傳播的隔離與預防患者的預防：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。2.無條件收治時應盡快轉運，并注意轉運過程中醫護人員的防護。3.病情允許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。4.應嚴格空氣消毒。

（四）、空氣傳播的隔離與預防醫務人員的防護：1.應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.進入患者房間時應戴帽子、醫用防護口罩；可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護口罩，穿防護衣；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴手套。3.正確使用防護用品。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（>5um），在空氣中短距離以1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。近距離（1m內）傳播。常見經飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防原則：標準預防+飛沫傳播的隔離預防患者的隔離：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防2.應限制患者的活動范圍。3.減少轉運；當需轉運時醫務人員應注意防護4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。6.加強通風，或進行空氣消毒。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防醫務人員的預防：1.應嚴格按照區域流程，不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴口手套。

四、銳器物處理

國內護士針傷概況我國部分區域調查：1.5個城市的三甲醫院中228名護士調查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。2.長沙市的幾大醫院的441名護理人員調研中發現，在一年內有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。3.廣西某醫院調查166名護士100%被針刺傷。4.三級醫院醫務人員損傷發生率高于1.2級醫院。

（一）、針刺傷發生的原因1.預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！2.國內銳器使用不到們3.安瓿瓶的損傷率高 據統計，40張床位的外科病區，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只。

（二）、銳器傷發生的時機1.雙手回套針帽；2.將使用后的針頭從針栓上分離；3.徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；4.應用復雜的采集和注射技術時；5.棄置使用后的銳器的方法不正確；6.清理和運輸醫療廢物品過程；7.在高度緊張的醫療過程中取組織活檢；8.關閉手術切口過程中；9注射性操作完畢，協助他人整理用物。

（三）、銳器傷具體預防措施1.規范操作，堅持標準預防，足夠的個人防護；2.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3.進行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；4.正確處理使用過的銳器；5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。

（四）、被銳器刺傷傷口的處理1.用肥皂和流動水沖洗皮膚；2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。

（五）銳器傷處理措施立即上報科室負責人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內容包括：刺傷物內容、時間、地點、過程描述等，科室負責人核實情況并簽名，交主管部門備案。核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標志物等，盡快（2H內）尋求必要的醫護措施（抗炎、預防針等）。3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）

五、醫療廢物管理

五、醫療廢物的管理醫療廢物的定義：醫院廢物產生者產生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫療廢物（感染性、毒性）

（一）、醫療廢物的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物

感染性廢物 定義：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播的 醫療廢物。1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫療用品及一次性醫療器械，廢棄的被服、病號服等。2.醫療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產生的廢物和生活垃圾。3.病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫學標本，污染的實驗室廢物等。5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。

病理性廢物 定義：從人體切除的物質和醫學實驗室動物的器官、尸體等。1.手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2.醫學實驗室動物的組織、臟器、尸體。3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。

損傷性廢物 定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。2.各類刀、鋸如解剖刀、手術刀、備皮刀手術據等。3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計的玻璃部分等。

藥物性廢物1.過期、淘汰、變質或者污染的藥品。2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。3.廢棄的和剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、司莫司汀等）。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑。

化學性廢物1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥。2.醫學景象水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。

（二）醫療廢物的分類收集1.設置三種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫療垃圾 紅色袋裝放射垃圾2.要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建立嚴格的污物入袋制度。