高血壓的護理業(yè)務學習課件主講人 辦圖網

目錄CONTENTS

01相關知識

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

1、遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳 2、環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入3、精神應激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。4、其他因素體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。原發(fā)性高血壓病因

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 。病因很明確

當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準

診斷標準安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg 和/或 舒張壓 ≥90mmHg

02臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

03輔助檢查

常規(guī)項目血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。0102

04相關治療

降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓治療

腎實質性高血壓治療：嚴格控制鈉鹽攝入，＜3g /d；通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應包括ACEI或ARB。

05護理措施

潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關

一、疼痛：頭痛—與血壓升高有關護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發(fā)作護理措施:減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。

二、有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關 護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。

三、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理措施：避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。

病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。護理目標護理措施四、知識缺乏—缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識

06健康宣教

ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。

強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。

指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式。中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低危或中危者，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。 根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低危或中危者，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。0102

控制體重：BMI ﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補充優(yōu)質蛋白質、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果戒煙戒酒控制體重合理膳食戒煙戒酒

07藥物介紹

利尿劑增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶）

β受體阻滯劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。 不良反應：心動過緩、乏力、支氣管痙攣 洛爾”系列 阿替洛爾（氨酰心安） 美托洛爾（倍他樂克、美多心安） 拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）

鈣通道阻滯劑阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降壓作用。不良反應：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡活喜）非洛地平（波依定）

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施達）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結合, 擴張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降。“沙坦”系列：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦

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