MEDICINE護理查房Unified fonts make reading more fluent.Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference line in PPT.急性冠脈綜合征匯報人：XXX時間：202X.X

CONTENTS疾病介紹Disease is introduced1護理措施Nursing measures4病史匯報The history report2健康教育Health education5目錄護理診斷及評估Nursing diagnosis and evaluation3

Disease is introduced疾病介紹MEDICINEPart 01

疾病介紹定 義：急性冠狀動脈綜合征 是以冠狀動脈內不穩定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成，所導致的心臟急性缺血綜合癥。即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括不穩定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脈綜合征？疾病介紹

急性冠脈綜合征臨床表現典型表現:為發作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、 燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、 肩部或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續性疼痛， 伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，持續>10-20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時，常提示心肌梗塞疾病介紹

The history report病史匯報MEDICINEPart 02

病史匯報患者 江** 女 51歲，以“腰椎間盤突出癥”收入我科入院時T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg患者既往有冠心病、不穩定心絞痛病史兩年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身體健康，否認高血壓、糖尿病、等慢性病史。患者于9時在無明顯誘因下突發胸悶、胸痛，當時無發熱，無嘔吐腹瀉，無頭痛，無肢體活動異常，測心率78次/分，血壓110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有緩解，但仍覺胸悶胸痛。已完善心電圖、心肌酶譜、心梗三項等檢查，并建立靜脈通道。急性冠脈綜合征？病史匯報

病史匯報血常規白細胞(4-10)×10＾9/L 中性粒細胞百分比(50-70)％腎功能K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超聲心電圖 竇性心律 急性前壁心肌梗死演變期 T波改變（T壁心肌缺血）入院初步診斷：急性冠脈綜合征病史匯報

病史匯報立即通知醫生嚴格臥床休息、抬高床頭、吸氧遵醫囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即開通靜脈通道，持續心電監護急查心電圖及心肌酶譜，心梗三項等檢查。治療護理病史匯報

Nursing diagnosis and evaluation護理診斷及評估MEDICINEPart 03

護理診斷及評估健康評估（1）護理診斷及評估

護理診斷及評估對疾病了解不充分，因疾病造成的不適，擔心疾病預后，及經濟承受的能力低下。家庭關系和睦，家屬關心，積極配合。對治療、護理能耐受，家屬對其支持有效，應對應激良好。護理診斷及評估

護理診斷及評估護理診斷P1：胸 痛 ：與心肌缺血壞死有關P2：氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關P3：活動無耐力 ：與心功能不全導致心排血量下降關 P4：焦慮、恐懼:與疾病造成的不適，對疾病知識認識不足有關P5:有受傷的危險:與胸痛、心律失常的暈厥有關P6:有便秘的危險：與進食少，活動少，不習慣床上排便有關P7：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關P8：潛在并發癥 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等護理診斷及評估

Nursing measures護理措施MEDICINEPart 04

護理措施胸 痛 ：與心肌缺血缺氧有關護理目標：疼痛減輕或解除護理措施： 1、嚴密觀察生命體征，注意心率，心律的變化，同時觀察患者疼痛的部位，性質，持續時間，以及有無改善。 2、持續低流量吸氧 3、囑病人臥床休息 4、各項護理及治療集中進行 5、遵醫囑給予止痛藥物解除疼痛如：嗎啡疼 痛護理措施

護理措施氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關護理目標：改善通氣情況，滿足機體需要護理措施： 1 保持呼吸道通暢，半臥位。 2 吸氧3-4L/分持續吸入 3 保持病房空氣清新，開窗通風。 4 觀察監護氧飽和度情況，配合醫生用藥。氣體交換受損護理措施

護理措施 活動無耐力：與心功能不全導致心排血量下降有關護理目標：病人活動量適當增加，患者臥床期間需要得到滿足護理措施： 1、協助患者進食、飲水及各項生活需要得到滿足， 2、加強生活護理，并鼓勵患者說出需要 3、及時提供便器，把便器放在病人觸手可及的地方 4、保持床單位整潔、干凈 5、加強巡視病房，及時發現病人需要活動無耐力護理措施

護理措施 焦慮、恐懼: 與疾病造成的不適，對疾病知識認識不足有關護理目標：患者焦慮、恐懼情緒緩解護理措施： 1 做好心理護理，選擇適當的語言安慰患者，用通俗易懂的語言 解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關系 2 做好各項護理，并與家屬溝通幫助病人消除各種顧慮 3 讓家屬正確對待病人的疾病，使病人得到更多關懷和戰勝疾病的信心 4 保持環境安靜、舒適，讓患者在舒適的環境里治療、康復焦慮、恐懼護理措施

護理措施有受傷的危險：與胸痛、心律失常的暈厥有關護理目標：患者無墜床 跌倒的發生護理措施： 1 對患者及家屬進行安全教育，床頭懸掛警示標識 2 使用床欄，夜班加強巡視，謹防患者跌倒、墜床 3 起床時有人攙扶，在病房穿防滑拖鞋等護理評價：患者住院期間未發生墜床、 跌倒有受傷的危險護理措施

護理措施便秘 與長期臥床，活動量減少有關護理目標：保持大便通暢護理措施：1 協助適當進食粗纖維飲食、水果、多飲水2 順時針按摩腹部每日3次，每次5分鐘，刺激胃腸蠕動3 多巡視病房，及時提供便器，告知患者床上排便的重要性4 為患者排便提供隱蔽的環境，注意保護病人隱私5 必要時遵醫囑予以通便藥有便秘的危險 護理措施

護理措施有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關護理目標：患者皮膚完好，無壓瘡發生護理措施： 1 指導患者穿寬松的衣褲，保持皮膚的干燥清潔，床上使用便器時動作要輕柔，床單位整潔。 2 協助患者翻身，建立翻身卡。 3 加強患者營養支持，提高機體抵抗力。有皮膚完整性受損的危險護理措施

護理措施潛在并發癥：猝死 心律失常 心衰、出血護理目標：及時發現心臟驟停，立即搶救、無出血等并發癥的出現護理措施： 1 備齊各種搶救物品藥品，除顫儀等。 2 密切觀察患者的意識，持續的心電監護，生命體征的變化，同時監測血氧飽和度，發現異常立即通 知醫生配合搶救。 3 囑患者保持情緒穩定，勿用力排便 4 留置針保留靜脈通道，避免反復穿刺 5 告知患者及家屬觀察牙齦,大便及皮膚黏膜有無出血，有異常立即通知醫生。 7 定時復查凝血功能，遵醫囑用藥，嚴密觀察用藥后的反應及效果。潛在并發癥護理措施

Health education健康教育MEDICINEPart 05

健康指導生活指導健康指導

健康指導指導患者定期檢測脈搏、若出現異常癥狀或體征，如胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長、服 用硝酸酯類制治療效差時，應及時就醫出院指導 學會自己監測脈搏，一周后回醫院復查，定期門診隨訪，復查心電圖避免危險因素 健康指導

MEDICINE護理查房Unified fonts make reading more fluent.Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference line in PPT.急性冠脈綜合征匯報人：XXX時間：202X.X