妊娠糖尿病的飲食管理LOGO

目 錄

妊娠期糖尿病 概況及影響01

妊娠糖尿病概況 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。糖尿病對妊娠的影響妊娠對糖尿病的影響

GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。妊娠糖尿病的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā) 酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化.加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生酸中毒。對孕婦的影響1234567感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。發(fā)生妊娠期高血壓疾病胚胎發(fā)育異常甚至死亡羊水過多發(fā)生率巨大兒發(fā)生率明顯增高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加

（4）胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。妊娠糖尿病的影響（1）巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%。其原因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。（2）胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。（3）易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。對胎兒的影響

新生兒低血糖?新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。妊娠糖尿病的影響新生兒呼吸窘迫綜合征?發(fā)生率增高。

02妊娠期糖尿病的預(yù)防

妊娠期糖尿病的開展目標(biāo)妊娠期血糖的控制妊娠期血壓控制（妊娠期糖尿病至少每月要驗(yàn)HbAIC一次）餐前血糖≤5.3mmol/L 餐后1小時血糖≤7.8 mmol/L 餐后2小時血糖≤6.7 mmol/L 夜間血糖不低于3.3 mmol/L HbAIC宜≤5.5%收縮壓<130mmHg 舒張壓<80mmHg

不同食物對血糖的影響不同 （碳水化合物多，餐后2小時血糖增高，蛋白質(zhì)多，餐后2小時血糖增高，脂肪類、肉類多，空腹血糖增高）食物中的蛋白質(zhì)和脂肪分別有35%-60%和10%-15%轉(zhuǎn)變成葡萄糖，而且速度非常緩慢。食物中的碳水化合物90%-100%轉(zhuǎn)化成葡萄糖，餐后5-15分鐘即可在血液中出現(xiàn)。餐后血糖水平主要由所進(jìn)食的碳水化合物數(shù)量決定

可以隨便和放開吃的食物不需要治療和干預(yù) 紫菜、海帶、裙帶菜類等葉類菜、茄果類、莖稈類：如黃瓜、西紅柿、蘿卜、青菜、生菜等；蘑菇、木耳、香菇等；

不能和盡量不要吃的食物 必須追加胰島素的食物

高脂肪高蛋白的食物追加夜間 基礎(chǔ)量或分兩次注射餐前量

必須在未孕的基礎(chǔ)食物上增加的營養(yǎng)要求孕早期增加0份蛋白質(zhì) 孕中期增加2份蛋白質(zhì) 孕末期增加3份蛋白質(zhì)每一份蛋白質(zhì)既要告知蛋白質(zhì)的含量又要告知能量的增加，簡單容易的達(dá)到指南的要求

三份蛋白質(zhì)包括什么?一個雞蛋60克7.5克蛋白質(zhì) 90克千卡熱量 一盒250ml純牛奶7.5蛋白質(zhì) 135千卡熱量一兩（50克）肉10克蛋白質(zhì) 10克的海參燕窩 90千卡熱量

未孕時每天的均衡食物包括

體重增加的要求 孕早期每周增重不超過0.3公斤孕中期每周增重不超過0.4公斤 孕晚期每周增重不超過0.5公斤。0.3公斤/周 0.4公斤/周 0.5公斤/周 胖的孕媽每周增重不超過0.3公斤 適中的每周增重不超過0.4公斤瘦的每周增重不超過0.5公斤每天一晨起排空稱量體重具有兩層含義：體重代表每日進(jìn)食總熱量的多少，可以直接反應(yīng)飲食總量，依據(jù)體重增加的數(shù)值來調(diào)節(jié)進(jìn)食總量比較可靠易行。

妊娠期糖尿病的檢測及治療03

? 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。飲食治療

藥物治療

妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。妊娠晚期胰島素需要量減少，不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對血糖利用增加有關(guān)，可在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)的情況下繼續(xù)妊娠。個體差異較大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可供參考。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同：孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反應(yīng)進(jìn)食量減少，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。隨妊娠進(jìn)展，抗胰島素激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期的胰島素需要量常有不同程度增加。胰島素用量12

在監(jiān)測血?dú)狻⒀恰㈦娊赓|(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素靜滴。每1～2小時監(jiān)測血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療?

04

糖尿病中式膳食指南 12345678

規(guī)律運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，每周至少3次，每次不少于20分鐘。膳食推薦能量平衡是最主要最簡單的方法：檢測和控制每周體重的增長。控制腰圍，預(yù)防腹形肥胖，男性腹圍不超過90cm，女性腹圍不超過85cm；合理飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良，成年人BMI應(yīng)在18.5~23.9Kg/平方米之間；

吃動平衡——合理控制能量計算全所需熱量（Kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）*單位體重所需熱量。糖尿病患者每天能量供給量（Kcal/Kg）計算標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身長（cm）-105

吃動平衡——運(yùn)動療法

掌握生熟換算關(guān)系：米飯生重50克、熟重130克；饅頭生重50克，熟重75克；餃子50克餃子6-7個；肉類生重50克，熟重35克。1、主食定量，攝入量因人而異；2、選擇低GL（血糖生成指數(shù)）主食，全谷類、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3。3 、選擇低GL主食，食物含水量越低越難吸收，雜糧和混合食物較難吸收：

碳水化合物≈血糖平穩(wěn)保持每一頓正餐和加餐所攝入的碳水化合物數(shù)量相同，則血糖尤其是餐后血糖就會比較平穩(wěn)。

低熱量蔬菜—很好的主食替代品土豆南瓜蒸飯：總重量405克，總熱量321千卡；大米飯：總重量100克，總熱量343千卡。

1、增加新鮮的蔬菜攝入量以減低膳食GL，建議餐餐有蔬菜； 2、每日蔬菜攝入量30~500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠色葉菜不少于70%。3、兩餐之間適量選擇低GL的水果。

限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入。11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒撲克牌大小）=155克鮮海蝦肉（約14只）=175克羅非魚（一小條）常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；每周不超過4個雞蛋，或每兩天1個雞蛋，不棄蛋黃；

重視大豆類及其制品的攝入；零食加餐可選擇少許堅果。保證每日300克的液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品的攝入。

1、烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油25~30克，食鹽用量不超過6克。2、推薦飲用白開水，成人每天飲用量1500~1700毫升；3、飲料可選淡茶與咖啡；4、不推薦糖尿病患者飲酒。

改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類、最后吃主食。注意定時定量進(jìn)餐，餐次安排視病情而定；控制進(jìn)餐速度，進(jìn)餐時間15~20分鐘；細(xì)嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25~30次；

早餐標(biāo)準(zhǔn)化 1、湯水；主食；蛋白質(zhì)；纖維素2、奶、豆?jié){；干的粗淡主食；雞蛋；涼拌蔬菜。午餐豐富化：1、湯水；主食；蛋白質(zhì)；纖維素；2、蔬菜湯；干的花樣主食；水產(chǎn)品；紅黃蔬菜；晚餐清淡化： 1、湯水；主食；蛋白質(zhì)；纖維素；2、蔬菜湯；花樣主食；水產(chǎn)品；紅黃蔬菜；一日三餐結(jié)構(gòu)量化

典型食譜

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