Postpartum hemorrhage care check house匯報人：XXX愛心護士，天使風采母嬰護理分娩期婦女的護理

分娩期婦女的護理1產力和產道2產程34目錄Contents分娩機制

分娩期婦女護理Case introduction01

分娩的四因素產 力產 道精 神 心 理 因 素胎 兒分娩前的準備 1、分娩的知識與心理準備 2、新生兒物品準備 3、母親用物準備 向孕婦介紹分娩的知識，包括識別分娩的先兆、臨產的過程，宮頸口擴張及伸展過程，分娩過程的分期. 做好心理的調適，做好分娩前的準備很有必要。分娩護理

產力（POWER）產力來源子 宮 收 縮 力腹肌及膈肌收縮力肛 提 肌 收 縮 力節 律 性對 稱 性極 性縮復作用contract of uterus

子宮收縮的節律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節律性有利于胎血循環

子宮收縮對稱性和極性對稱性極 性 特點：* 宮底部收縮力最強 * 子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。

產力和產道Case introduction02

產力（POWER）肛 提 肌 收 縮 力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運用的條件：1、宮口開全，2、配合子宮收縮幫助先露部進行內旋轉產生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出

產道（PASSAGE） 骨 產 道 入 口 平 面Pelvis intet plane 中 骨 盆 平 面mid plane of pelvis 出 口 平 面Pelvis outlet plane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bony pelvis

骨盆軸（axis of pelvis）骨盆傾斜度（inclination of pelvis） 骨盆軸方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。

軟產道子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cmSoft tissues of the passage產道（PASSAGE）

軟道在臨產后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復環

子宮下段的形成

宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張 — 開全

宮頸管的消失

宮頸口的開擴張 促使宮口 擴張因素： 子宮收縮力 羊膜囊的壓力 胎先露的壓迫

胎兒取決于：胎兒大小胎 位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產。9.3cm

分娩機制銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面枕額徑銜接于骨盆 入口的右斜徑上 顱骨最抵點接近或達到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經相一致

分娩機制Case introduction03

下降下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導。壓力經胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。 下降是判斷產程進展的重要指標

俯屈枕 額徑枕下前囟徑借杠桿作用

內旋轉450為了適應中骨盆前后經大于橫經的特點。

仰伸合力

胎頭的娩出銜接達盆底內旋轉仰伸 需要： 良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。

復位

胎兒的娩出前肩娩出后肩娩出

分娩先兆 先兆臨產threatened labor胎兒下降感 (lightening)見 紅 (show)不規則子宮收縮(false labor)

臨產臨產宮頸管消失、 宮口擴張胎先露部下降有規則子宮收縮

分娩不適的應對技巧疼痛-恐懼-緊張綜合征。如果產婦能很好地應對3個環節中的任何一個，即能阻斷三者的聯系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。1、分散注意力 2、控制呼吸 3、放松的技巧④音樂放松①有意識地放松②觸摸放松③意念放松慢-胸式呼吸 喘-吹式呼吸 淺式呼吸

產程Case introduction04

總產程——從有規則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。產程分期? 第一產程 （宮頸擴張期）first stage of labor ? 第二產程（胎兒娩出期）second stage of labor ? 第三產程（胎盤娩出期）third stage of labor ——從有規則宮縮開始到宮口開全。——從宮口開全到胎兒娩出。——從胎兒娩出到胎盤娩出。

第一產程（宮頸擴張期）規 律 宮 縮宮 口 擴 張胎頭下降程度胎 膜 破 裂宮縮持續時間由短到長 （30秒~60秒）間隙時間由長漸短 （5~6分鐘—2~3分 ）宮縮強度逐漸增加潛伏期 宮口開張1~3cm加速期 宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cmrupture of membranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。

第一產程（產婦的護理）焦慮知識缺乏疼痛有感染的危險潛在并發癥情緒改變子宮收縮痛

第一產程（護理措施）入院護理仔細閱讀產前記錄 護理體檢 灌腸禁忌癥：?有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟病）胎兒窘迫、胎位異常，可能在短時間內分娩者（經產婦宮口擴張3cm，初產婦宮口擴張5~6cm），先兆早產，有剖宮產史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml, 禁用生理鹽水。注意點:觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸

第一產程（護理措施）機體產生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內交換氣體不足） 子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經內分泌變化，交感神經興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加

第一產程（護理措施）一般護理與健康教育注意膀胱充盈情況飲食護理為何要排空膀胱、直腸？清潔衛生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動休息與

第一產程（護理措施）定時連續觀察宮縮持續時間、強度及間歇時間。觀察方法：1、通過手觸摸2、胎兒監護儀?? 觀察宮縮 產程觀察護理措施

第一產程（護理措施）部 位●●? 胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2 聽胎心 護理措施產程觀察時間潛伏期 ——每隔1~2小時活躍期——每隔15~30分鐘每次聽診在宮縮間歇時進行，聽診1分鐘并做記錄。O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

第一產程（護理措施）?一旦破膜，立即聽胎心。?觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時間。?宮口開全胎膜未破，應人工破膜。注意無菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應及時處理。?若胎頭尚未入盆，應取臀高位以防臍帶脫垂。 破膜產程觀察

第一產程（護理措施）宮口擴張胎頭下降產程觀察坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。

產程圖產程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）

繪制產程圖產程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022

繪制產程圖產程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022警戒線處理線區處理

第二產程宮口開全后宮縮加強每次宮縮： 持續時間： 1分鐘或以上。 間隙期：僅1~2分鐘。 宮縮強度：中~強。產 婦 有 排 便 感當抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時，產婦有不自主地向下屏氣。——排便感。會陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎 頭 撥 露胎 頭 著 冠胎 兒 娩 出 于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。 在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內。 幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時胎頭也不再回縮。

會陰切開術

新生兒護理新生兒護理清理呼吸道Apgar score臍帶處理 每分鐘心率 呼 吸 肌張力 喉反射 皮膚顏色 立即清除呼吸道分泌物， 新生兒評分 新生兒標記 用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印

新生兒評分每項0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經處理可恢復；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。

第三產程胎盤剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。宮底下降至平臍，子宮繼續收縮。

第三產程 胎兒面娩出式Schultz mechanism 母體面娩出式Duncan mechanism

第三產程胎兒面母體面胎 盤

第三產程異 常 形 態 的 胎 盤

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