<p>急性闌尾炎護理查房[醫療護理培訓]匯報人：xxx 匯報時間：2022.XX</p><br><p>目錄 CONTENTS</p><br><p>查房目的01 了解急性闌尾炎的處理原則02 掌握急性闌尾炎的臨床表現03 掌握急性闌尾炎的健康教育Purpose of ward round</p><br><p>01 闌尾炎相關知識</p><br><p>闌尾炎相關知識基本概述闌尾為一細長盲管結構，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向概述闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。</p><br><p>急性闌尾炎癥狀1、腹痛 ——為最早出現的癥狀①轉移性右下腹痛（ 由臍周→右下腹→全腹）②呈持續性、針刺樣,可陣發性加劇 ③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 ——惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征 ①畏寒、發熱：一般>38℃ ②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱寒戰含義急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發病，多發于20-30歲的青年，男性發病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。</p><br><p>急性闌尾炎病因1.闌尾管腔阻塞是闌尾炎最常見病因2.細菌感染急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫病理類型</p><br><p>體征：1、右下腹壓痛 麥氏點2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查 結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌試驗 （＋）（后位） 閉孔內肌試驗（＋）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）急性闌尾炎的臨床表現</p><br><p>輔助檢查實驗室檢查 多數急性闌尾炎病人血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細胞可無明顯增高。急性闌尾炎檢查及處理原則（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術 1、腹腔鏡闌尾切除術 2、經腹闌尾切除術</p><br><p>影像學檢查 ①腹部X線平片 ②B超檢查 可靠性低于CT③CT 對闌尾周圍膿腫更有幫助急性闌尾炎檢查及處理原則（二）非手術治療 1、病情觀察 2、半坐臥位 可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛 3、避免腸內壓力增高 禁食補液胃腸減壓 4、控制感染 應用抗生素 5、鎮痛 明確診斷</p><br><p>急性闌尾炎健康教育保持良好的飲食、衛生及生活習慣，保持心情舒暢，適量運動， 避免著涼，睡眠充足。及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發作。 術后進半流質飲食，以后根據腸道功能逐漸轉為少渣軟食，直至普食。術后適度活動，活動可以促進腸道蠕動，防止腸粘連，同時加速血液循環促進傷口愈合，一般出院后2周可恢復日常工作和生活，但1個月內避免令腹內壓增高的劇烈活動，防止形成傷口疝。 保持腹部傷口清潔干燥，術后7天拆線。一般無須復診，但出現腹痛、腹脹、嘔吐及幾天不排便時，應及早到醫院就診。 闌尾周圍膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。</p><br><p>02 病例介紹</p><br><p>急性闌尾炎的病史簡介床號：66床姓名：張爺爺年齡：72歲住院號：202011462 性別：女主訴：右下腹痛25小時診斷：急性闌尾炎 現病史：患者25小時前無明顯誘因下出現右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐漸加重，無腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛表現，無明顯畏寒、發熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來我院，為進一步治療，遂以“急性闌尾炎”診斷于2017-06-05 10:29收入院。病程中，患者納差，睡眠可，二便無異常。近期無上呼吸道感染。 </p><br><p>急性闌尾炎的病史簡介既往史：既往體健。家族史：無特殊五方面飲食：以米面為主睡眠:睡眠可，每天約6小時排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識:一般六心理社會精神狀態：神志清，精神可對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識心理狀態：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭情況：家庭關系和睦經濟狀況：良好</p><br><p>生命體征： T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：150/62mmHg。2. 體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無肌衛，余腹無壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，結腸充氣試驗（-），閉孔內肌試驗（-），腰大肌試驗（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常。 3. 輔助檢查：B超、CT急性闌尾炎的護理體格檢查</p><br><p>急性闌尾炎的簡要病情11-06 穿刺孔周圍情況可，肛門未排氣、排 便 ，改禁食為少量清流質飲食 。囑適當活動，促進肛門排氣、排便 。11-07 穿刺孔周圍情況可，肛門已排氣、未 排便 ，改清流質為少量低脂半流質飲食 11-11 肛門已排氣、排便 11-14 拆線11-16 出院患者入院后予禁食、抗感染、補液等治療。于16：35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術 ，術畢于18:15回房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監測示竇性心律，術后P：69次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：99% ，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術后予補液抗感染等治療。</p><br><p>06-05 白細胞 3.19×109/L，中性粒細胞百分比 74.60%，中性粒細胞計數 2.38×109/L血小板79×109/L， 急性闌尾炎的實驗室檢查06-10 白細胞 3.11×109/L，中性粒細胞百分比 68.20%，中性粒細胞計數 2.12×109/L血小板 72×109/L， </p><br><p>03 護理措施</p><br><p>急性闌尾炎護理問題及診斷（術前）護理問題及診斷1.疼痛： 與闌尾炎癥刺激腹膜有關 2.焦慮： 與環境陌生及擔心疾病預后有關3.知識缺乏： 與不了解疾病相關知識有關（術后）護理問題及診斷1 舒適的改變：與手術創傷有關 2自理能力下降：與術后切口疼痛有關3潛在并發癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎</p><br><p>急性闌尾炎術前護理問題及診斷2020-06-11 10：29P1 疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關 護理目標 ：患者疼痛較前減輕。護理措施：（1）評估患者疼痛的部位、性質、程度。（2）控制感染，遵醫囑及時合理應用抗生素。（3）協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸。 （4）禁食水，以減輕腹脹腹痛。（5）積極做好術前準備。評價：2020-06-11 16:00 患者訴疼痛較前好轉。</p><br><p>2021-02-05 11:00P2 焦慮 ：與環境陌生及擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮、恐懼減輕。護理措施 ：（1）多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導。（2）介紹病區環境及管床醫生護士，消除對環境的陌生感。（3）幫助同病室患者之間建立良好的關系。（4）與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例， 消除患者的緊張心理。評價：2021-02-05 20:00患者及家屬的焦慮程度明 顯減輕，積極配合治療。急性闌尾炎術前護理問題及診斷</p><br><p>2020-09-21 10：29P3 知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關護理目標：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術及闌尾相 關知識。護理措施 ：（1）了解患者對于該疾病的掌握程度。（2）告知患者闌尾的病因、誘發因素及愈后。（3）指導患者術后注意事項，給予飲食活動指導。（4）了解患者的掌握程度。評價：2020-09-21 12:00患者了解疾病及手術相關 知識。急性闌尾炎術前護理問題及診斷</p><br><p>2021-03-16 18:30P1 舒適的改變：與手術創傷有關護理目標 ：患者術后不適程度減輕，得到較好休息。護理措施：（1）提供適宜的環境。（2）遵醫囑給予消炎，止痛的藥物。（3）盡可能滿足患者的合理需求。評價：2021-03-16 10:00 患者的舒適需求基本得到 滿足。急性闌尾炎術后護理問題及診斷</p><br><p>護理措施：（1）按時巡視病房，滿足病人所需 。 （2）做好病人基礎 、生活、專科護理。（3）將所需物品放在病人隨手所及處。（4）加強巡視，協助日常生活。（5）鼓勵早期下床活動，逐漸恢復生活自理。 急性闌尾炎術后護理問題及診斷2021-08-19 18:30P2 自理能力下降：與術后切口疼痛有關護理目標：患者生活部分自理。評價：2021-08-19 10:00患者下床活動，生活部分自理。</p><br><p>2020-12-05 18:30P3 潛在并發癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護理目標：患者無并發癥發生或及時發現并發癥。急性闌尾炎術后護理問題及診斷護理措施：（1）加強病情的觀察，包括神志、生命體征、尿量、腹部體征。（2）術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。（3）加強腹部切口的護理，術后清醒后，可取半臥位，以利于腹腔滲出液流入盆腔，使炎癥局限。（4）加強營養支持。評價：2020-12-05 11:00患者出院無并發癥發生。</p><br><p>急性闌尾炎護理查房[醫療護理培訓]匯報人：xxx 匯報時間：2022.XX</p><br>