子癇前期重度護理查房There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick them from your dreams and hug them for real!?匯報人：XXX

CONTENT1234TEMPLATE CONTENT IS FOR REFERENCE ONLY, BAOTU.COM IS A GENUINE COMMERCIAL GALLERY.病史介紹體格檢查護理診斷及護理措施妊娠高血壓疾病的系統知識回顧

病史介紹01

孕婦阿XXX，28歲因停經37+4周，下腹隱痛1周入院平時月經規律，3-4/30天，量中，無痛經史，LMP：20XX-1-27，EDC：20XX-11-03。停經30+天自測HCG檢查提示陽性，確診早孕，停經45天B超提示：宮內雙孕囊，確定妊娠。孕4+月開始自覺胎動至今，無心慌、胸悶史，無頭暈、眼花、氣短等癥狀。孕6+月起感雙下肢浮腫，休息后未緩解。近一月感伴有腹部水腫，未在意?，F孕婦停經37+4周，近一周感腹部隱痛，無陰道流血、流水，以“1、孕3產2孕37+4周LOA/LSA 2、雙胎妊娠 3、疤痕子宮”收住我科。 病史

體格檢查02

體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分鐘，血壓158mmHg/105mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音生理反射存在，病理反射未引出，浮腫（++++）。 體格檢查

宮高42cm，腹圍141cm，估計胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外測量：26-28-21-9cm，無宮縮，肛診：宮頸75%容受，宮口未開，先露頭/臀，S-2，胎膜未破。 ?？茩z查

20XX-10-17我院產科彩超： 宮內見雙胎，胎兒甲：胎頭位于臍部左側，臀部右上方。雙頂徑92mm，頭圍329mm，腹圍320mm，股骨長徑73mm。胎心搏動位于臍部左上方，144次／分，羊水深度: 左上30mm，左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎兒乙：胎頭位于臍部右側，右骶前位。雙頂徑91mm，頭圍328mm，腹圍319mm，股骨長徑70mm，胎心搏動位于臍部右側，147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ，右上38mm，右下25mm。全血計數五分類：白細胞計數 7.50 10~9/L、中性粒細胞計數 5.30 10~9/L、血紅蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L 輔助檢查

患者入院后給予利多卡因加入硫酸鎂中深部肌肉注射、硫酸鎂靜脈輸入血壓140/100mmHg，胎心、胎動好，無產兆，囑其左側臥位，減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，密切監護胎心，監測血壓，給予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治療，于10月18日以“子癇前期重度、疤痕子宮、雙胎妊娠”行剖宮產術，術前給予葡萄糖酸鈣注射液靜點預防術中出血。 入院后

術中見羊水：色清，量約500ml，再刺破一羊膜，見羊水：色清，量約700ml 。胎方位LSA/LOA，胎兒娩出方式：徒手托出，以臀位和頭位分別娩出2個足月女活嬰，Apgar均評9分，體重之大女重3100g，之小女重3140g。靜脈滴入卡貝縮宮素100微克，宮體注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛納。胎盤位于子宮后壁，娩出方式：自行剝離。胎盤胎膜：完整，子宮收縮好，出血700ml。血壓平穩，手術順利，出血700毫升，輸液1500ml,輸血0毫升，尿量500毫升，色清，術畢術中切除組織送病檢。 手術中

術后注意事項（醫療、護理方面應注意的問題）：1.一級護理、繼續報病重，飲食禁食水12小時，生命體征監測4小時，陪護1人，沙袋壓切口6小時，縮宮素10單位靜點，注意子宮收縮，防止產后出血。2.會陰護理，定時換藥，保持腹部切口及會陰清潔，防止切口感染，術后7天拆線。3.留置導尿，床上翻身、活動下肢，24小時后下床活動，防止術后并發癥。4.預防感染、出血、促進子宮復舊，支持、對癥治療，適量補液。5.母乳喂養宣教、咨詢、指導，產后6月（純）母乳喂養。6.休剖宮產假，產后42天母嬰復診，堅持避孕3年以上 術后注意事項

妊娠高血壓疾病的系統知識回顧03

1、子宮－胎盤缺血學說 認為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。2、神經內分泌學說 認為腎素－血管緊張素－前列腺素系統平衡失調，妊娠高血壓疾病患者對腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。3、免疫學說 認為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態反應。4、缺鈣與妊娠高血壓疾病 根據流行病學調查，妊娠高血壓疾病的發生可能與缺鈣有關，孕期補鈣可使妊娠高血壓疾病發生率下降。 病因學說

生理變化示意圖

1、妊娠期高血壓：血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現，于產后12周恢復正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產后方可確診。2、子癇前期：輕度：妊娠20周以后首次出現血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時或（＋＋），持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續上腹部不適。 分類及臨床表現

3、子癇：子癇典型發作過程先表現為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，發生強烈的抽動。 4、慢性高血壓并發子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現蛋白尿大于等于0.3g/24小時，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進一步升高。5、妊娠合并慢性高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續到產后12周。 分類及臨床表現

1 病史 患者有本病的高危因素及上述臨床表現2 高血壓 血壓升高至少出現兩次以上，間隔≧6小時3 蛋白尿 應留取24小時尿作定量檢查，也可留取中斷尿測定4 水腫 孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號 診斷依據

1 血液檢查 2 肝腎功能測定 3 尿液檢查 4 眼底檢查 5 其他檢查 輔助檢查

對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發生子癇及并發癥。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監測母胎狀況，適時終止妊娠。 處理原則

1 解痙藥物 首選硫酸鎂硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。2 鎮靜藥物 主要有地西泮和冬眠合劑適當鎮靜可消除患者的精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀以及預防子癇發作的作用。3 降壓藥物 目的是為了延長孕周或改變圍生期結局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者可應用降壓藥物?，F常用藥物為心痛定。 常用治療藥物

4 擴容藥物擴容應在解痙的基礎上進行，擴容治療時，應嚴密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發生。常用的擴容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5 利尿藥物 僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應嚴密監測患者的水和電解質平衡情況以及藥物的毒副反應。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。6 適時終止妊娠 是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施 常用治療藥物

子癇前期患者經積極治療24～48h仍無明顯好轉者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2h可考慮終止妊娠 終止妊娠指針

護理診斷及護理措施04

一、體液過多，水腫：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養不良性的低蛋白血癥有關 對應護理措施：休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流飲食護理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當限制液體攝入量病情監測：定期測體重，記錄24小時出入量及尿蛋白含量保持床單位整潔，指導病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發紅、破潰現象 護理診斷及護理措施

二、知識缺乏：缺乏本病有關知識和自我護理知識護理措施：疾病的知識指導：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預后，鼓勵病人樹立信心配合治療用藥指導：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項及不良反應自我護理指導:指導病人保證足夠的營養供給，鼓勵病人根據體力調整活動量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素護理診斷及護理措施

三、焦慮：擔心胎兒危險有關護理措施：介紹環境安慰病人及家屬，增加病人安全感在治療過程中給予病人適當的信息，使其對病情有所了解加強對胎兒監護，并告知結果必要時給予鎮靜劑合理使用放松技術保持環境安靜，減少感觀刺激護理診斷及護理措施

四、有胎兒受傷的危險：與血壓過高有關護理措施：B超監測胎盤功能及胎兒宮內發育情況指導病人左側臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動，多休息教會病人自數胎動一小時tid，如發現異常及時匯報遵醫囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物指導病人發現陰道流血，腹痛及時匯報保持心情愉快，減少生活壓力護理診斷及護理措施

五、潛在并發癥：子癇，與妊高征治療不及時有關護理措施：減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對安靜，適當限制探視集中操作及治療，避免干擾絕對臥床休息，加強生活護理積極治療原發病先兆子癇設專人護理低流量吸氧，加強胎兒監護，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等密切觀察生命體征變化，必要時終止妊娠護理診斷及護理措施

六、潛在并發癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離護理措施：給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀密切觀察尿量變化，必要時進行腎功能檢查密切觀察陰道有無流血流液如有不適及時告知醫師護理診斷及護理措施

硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。 用藥方法肌肉注射，注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。用藥護理

硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現象首先表現為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的 增加，可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。毒性反應

膝腱反射必須存在。呼吸不少于16次/分。尿量每24h不少于600ml或每小時不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的 同一受體，阻止鎂離子的繼續結合，因此應隨時準備好10％葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以排毒 。注意事項

加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產前檢查。指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。預防

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