新生兒黃疸 Neonatal jaundice

新生兒為什么會出現黃疸 怎樣區分生理性和病理性黃疸病理性黃疸的病因 病理性黃疸的診斷 膽紅素腦病的分期表現病理性黃疸的治療123456

新生兒為什么會出現黃疸

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生兒RBC壽命短，80天，早產兒60-70天 無效造血 膽紅素與白蛋白結合力下降 早產兒血白蛋白低于正常足月兒 膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平 新生兒為什么會出現黃疸

初生兒腸道內菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內β葡萄糖醛酸苷酶可水解結合膽紅素再變為未結合膽紅素被吸收入肝 胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2% 非結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合成結合膽紅素，新生兒易發生低血糖 葡萄糖醛酸轉移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生兒為什么會出現黃疸

怎樣區分生理性和病理性黃疸

出生后2-3天出現黃疸 4-6天達高峰 足月兒7-14天內消退 早產兒消退時間大于14天 足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L) 早產兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L) 臨床上一般情況良好什么是生理性黃疸

出生后24h內出現黃疸 黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產兒〉15mg/dl(257umol/L) 血清結合膽紅素＞34μmol/L。 黃疸退而復現 生長發育障礙什么是生理性黃疸

病理性黃疸的常見病因有哪些

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病 感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹 （細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等） 母乳性黃疸：母乳喂養相關的黃疸 遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳： Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數年光療，肝移植 Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。 Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復發作的 發病過程，不伴有肝損害和溶血 醫源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產素等，競爭結合位點 畸形 病理性黃疸的常見病因有哪些

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO溶血病 1、第一胎即可發生，約50％ 2、ABO不合率20％，僅10％發病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流產，母輸血史例外） 2、外祖母學說 3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。 病理性黃疸的常見病因有哪些一、新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn)

黃疸：出現早（24小時內），程度重（Bi>18-20mg/dl） 貧血：重者心衰；可有后期貧血 肝脾腫大 水腫：胎兒、胎盤水腫病理性黃疸的常見病因有哪些二、新生兒溶血病臨床特點

提示溶血指標： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％  〔4〕間膽增高 母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性 三項試驗 〔1〕Rh溶血病 《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》 〔2〕ABO溶血病《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗陽性》 病理性黃疸的常見病因有哪些

新生兒溶血病診斷病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、死胎、胎兒水腫 產前診斷〔1〕 Rh陰性的母親于孕28、32、36周 測Rh抗體〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高， 測羊水Bi出生后：黃疸，三項試驗 預防Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白。病理性黃疸的常見病因有哪些

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環增加有關。 1、母乳性黃疸臨床特點 （1）發生在純母乳喂養兒（2）黃疸出現: 早發型 3－4天， 晚發型 6－8天 （3）缺乏特殊診斷方法（4）停喂母乳后，黃疸可消退（5）預后良好 母乳性黃疸（Breast milk jaundice）病理性黃疸的常見病因有哪些

病理性黃疸的診斷

1、詳細詢問病史和體格檢查2、選擇適當的實驗室檢查3、必要時進行肝臟活檢4、影像學檢查病理性黃疸的診斷黃疸的診斷和鑒別

是直膽高還是間膽高？ 出現時間？ 進展速度？ 消退時間？病理性黃疸的診斷

為什么會出現病理性黃疸？ 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫什么是病理性黃疸？ 動態變化的 膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據。 病理性黃疸的診斷

膽紅素腦病的分期表現

膽紅素腦病（核黃疸）l臨床表現：臨床將其分為四期警告期痙攣期恢復期膽紅素腦病的分期表現后遺癥期

嗜睡 喂養困難 吸吮無力 正常反射減弱或消失 肌張力減低警告期痙攣期 雙眼凝視 肌張力增高 角弓反張 顱高壓 驚厥發作 發熱 死亡率30—50%恢復期 吃奶好轉 反應好轉 抽搐次數減少 角弓反張逐漸消失 肌張力逐漸恢復 持續 2周左右 手足徐動 聽力障礙 牙釉質發育不良、智力落后 眼球運動障礙后遺癥期膽紅素腦病（核黃疸）

病理性黃疸的治療

光照療法換血療法藥物治療其他治療病理性黃疸怎樣去治療

表1　不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準 ------------------------------------------------------------------------------------ 總血清膽紅素水平（μmol/L） 時齡 ------------------------------------------------------------------------------ (h) 考慮光療 光療 光療失敗換血 換血+光療 ------------------------------------------------------------------------------------- ~24 ≥103(≥6 ) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ~48 ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ~72 ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) >72 ≥257(≥15) ≥291(≥17) ≥376(≥22) ≥428(≥25) ------------------------------------------------------------------------------------- 注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療

表2　不同胎齡／出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,μmol/L) -------------------------------------------------------------- 出生-24h -48h -72h 胎齡/出 - --------------- ------------------ ------------------- 生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血 ------------------------------------------------------------------------------------------------ ~28周/ ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥200 ≥154-171 <1000g (≥1-5) (≥5-7) (≥5-7) (≥7-9) (≥7) (≥9-10) 28~31周/ ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 1000~1500g(≥1-6) (≥5-9) (≥6-9) (≥8-13) (≥9) (≥11-15) 32~34周/ ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291 1500~2000g(≥1-6) (≥5-10) (≥6-10) (≥10-15) (≥10-12) (≥15-17) 35~36周/ ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291 ≥205-239 ≥274-308 2000~2500g (≥1-7) (≥5-11) (≥7-12) (≥12-17) (≥12-14) (≥12-18) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療

一、光照療法怎么會有效？光療會使未結合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結合膽紅素親水基團暴露，發生異構體的改變，變為水溶性，經腸道及尿液排出。 光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行 設備：光療箱、光療毯、光療燈病理性黃疸怎樣去治療 光照療法中的注意事項：累計光照時間不超過72小時 注意保護眼、會陰 注意水分補充 可引起發熱、腹瀉、皮疹 直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）

二、藥物療法： 白蛋白：1g/kg 血漿：10-25ml/次 糾正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶誘導劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d 中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒病理性黃疸怎樣去治療三、換血療法： ABO、Rh溶血病四、新生兒黃疸的其他治療： 糾正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低體溫 禁用磺胺及水楊酸制劑

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