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燒傷的定義傷情評估燒傷的急救燒傷的護理PLEASE ENTER THE TITLE TEXT YOU NEED HEREPLEASE ENTER THE TITLE TEXT YOU NEED HEREPLEASE ENTER THE TITLE TEXT YOU NEED HEREPLEASE ENTER THE TITLE TEXT YOU NEED HERECONTENT/目錄

PART 01燒傷的定義click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.

燒傷的定義 （狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體如鋼水、鋼錠等所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節、甚至內臟。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統稱燒傷。由熱力引起的組織損傷統稱為燒傷（burn） 燒傷流行病特點燒傷無論平時和戰時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發生率最高。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。

PART 02傷情評估click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.

傷情評估傷情評估包括以下幾個方面： 燒傷面積的估算 燒傷深度的估計 燒傷嚴重程度分類 吸入性損傷燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據燒傷面積：中國九分法 頭面頸= 1?9 雙上肢= 2?9 軀干 會陰= 3?9 臀 雙下肢= 5?9＋1 三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一。

傷情評估

手掌法傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1%五指自然分開的手掌面積約為1.25% 適合于小面積燒傷測量。

兒童燒傷面積計算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46 －（ 12－年齡）]% 成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6％。女性骨盆較大，雙足較小

估計面積時的注意事項計算燒傷總面積時，Ⅰ度面積不計算在內，總面積后要分別標明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時參考。 不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數記錄 。大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標明其嚴重程度(輕、中、重度)。

燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現3.預后

燒傷深度

判斷燒傷深度的注意事項人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業等不同，其厚度也不一 。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續滲透，使創面加深 ，應動態估計。燒傷嚴重程度 燒傷的嚴重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴重程度的基本指標。

燒傷嚴重程度輕度 總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度 總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下 。重度 總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷 總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者 ；或已有嚴重并發癥。

吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。燃燒現場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。

吸入性損傷臨床分度

PART 03燒傷的急救click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.

燒傷的急救急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場，并及時給予適當的治療和作好轉送前的準備工作。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續作用使創面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風不良現場，避免發生吸入性損傷和窒息。

燒傷的急救用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。冷療：熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續作用于創面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進行。冷療方法：將燒傷創面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃ 。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。>20%不宜冷療，以防引起休克

化學燒傷所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產生熱量，可加深創面。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優先予以沖洗。電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時應立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發現傷員呼吸心跳停止，應立即現場心肺復蘇并及時轉送最近的醫療單位。

吸入性損傷脫離現場呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。

滅火后的處理首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等） 。脫離現場 ，移至安全地帶或就近的醫療單位。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒等。鎮靜止痛 。 保持呼吸道通暢 。創面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。復合傷的處理 。補液治療 由于急救現場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當燒傷飲料。 應用抗生素 對大面積燒傷傷員應盡早口服或注射廣譜抗生素。

PART 04燒傷的護理click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.

燒傷的護理根據燒傷病人的病情安排病床，嚴重燒傷病人應住單人病房病室須有消毒隔離設施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28-32攝氏度。向病員和陪護做好宣傳工作，禁止探視。嚴格執行消毒隔離制度，進出病室需換鞋，流動水洗手，病室內每日進行消毒。穿刺困難者立即準備靜脈切開包配合醫生行靜脈切開術，同時抽血標本生化常規和配血并準備導尿包，大面積燒傷或危重病人應立即建立靜脈通路。了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對有面、頸深度燒傷者應備氧氣和氣管切開包，必要時配合醫生行氣管切開術。講解胃腸營養的重要性，根據病情早期進食及給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。

燒傷的緊急救治1、迅速建立靜脈通路，通過快速補液恢復有效循環血量。2、保持呼吸道通暢，持續吸氧、吸痰、注意保暖。3、抽血送檢及配血。4、心電監測，監測P、BP、R、SpO2。5、留置尿管，記錄每小時尿量及24小時出入量，觀察尿液的顏色和性狀。6、創面疼痛者遵醫囑使用止痛劑或冬眠藥物；無休克者創面予清創，涂抹20%SD-Ag混懸液，無菌紗布包扎，面頸部及會陰部創面暴露。7、休克者創面予簡單包扎，待生命體征平穩后予清創換藥。創面給予烤燈照射、燒傷遠紅外線治療；注意：避免過多飲水

口服補液鹽（燒傷飲料）配置方法100ml涼開水加0.3g食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖原則上口服補液應少量多飲，對大面積燒傷病人以靜脈補液為主，口服補液為輔。靜脈補液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補鉀（尿量≥40ml/h）第一個24小時的補液量的一半在傷后8小時內輸入，另一半在剩下的16小時內勻速輸入。

燒傷過程分期體液滲出期：（又稱休克期）燒傷后48小時內，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休克為主要特征。急性感染期：一般在傷后1-2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內臟并發癥發生率高為主要特征。創面修復期：燒傷創面的修復時間與燒傷創面深淺有直接關系。康復期：燒傷創面愈合后需要一個恢復鍛煉或整形過程稱為康復期。燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時內，不論病人是否發生休克，均稱為休克期（成人燒傷面積達20%，小兒超過10%就可發生休克，需靜脈補液抗休克。）休克是燒傷早期主要并發癥，也是早期死亡的主要原因之一

燒傷休克臨床特點1、意識狀態多表現為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環改變而導致神經系統功能出現異常，使用鎮靜止痛藥物效果不明顯。2、尿量減少，主要由于有效循環血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時達30ml以上是休克好轉的指標。）3、心率增快，脈搏細弱，主要由于燒傷后血管活性物質釋放導致心率加快。心率達130次/分以上，則心輸出量明顯減少而外周血管收縮最終導致脈搏細弱。4、口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現象仍然存在，具體原因目前尚不明確。5、早期血壓正常或升高，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導致血壓升高。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會逐漸下降。6、末梢血運差，主要表現為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴重者正常皮膚呈花斑樣改變。

休克復蘇滿意指標1、第一個24小時總入量達到2.6-3.0ml/1%.kg2、意識清楚3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h4、無明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血）5、血壓正常6、呼吸20-24次/分，脈搏成人＜120次/分，小兒＜140次/分7、SpO2＞95%8、化驗指標達到血紅蛋白(Hb）≤150g/L，血細胞比容（HCT)≤0.5

思考題1、燒傷面積九分法，兒童計算方法？2、燒傷分度，及各臨床表現？3、燒傷休克期補液原則？

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