急性心肌梗死護理查房匯報人：xxxPOWERPOINT

簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗四健康指導

簡要病史與護理診斷01

簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2019-09-16 11:30入院患者基本情況說明 ：患者查體情況：心電圖示：

病史介紹情況說明既往史情況說明個人史

護理診斷胸痛 與心肌缺血壞死有關胸悶 與心肌缺血缺氧有關心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發癥 心力衰竭、心律失常活動無耐力 心肌氧的供需失調有關有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關焦慮恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏 與醫療信息來源受限有關

護理目標與護理措施02

護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭。心律失常能被及時發現和處理。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘的措施，不發生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態逐漸好轉，增強治愈疾病的信心

護理措施胸痛 與心肌缺血壞死有關護理目標 病人主訴疼痛程度減輕或消失具體護理措施1、2、3、4、5、6、

護理措施胸悶 與心肌缺血缺氧有關心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關具體護理措施1、2、3、4、具體護理措施1、2、3、4、

護理措施潛在并發癥 心力衰竭潛在并發癥 心率失常具體護理措施1、2、3、4、具體護理措施1、2、3、4、

護理措施活動無耐 與心肌氧的供需失調有關便 秘 與活動少絕對臥床有關具體護理措施1、2、3、4、具體護理措施1、2、3、4、

護理措施焦慮 與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰勝疾病的信心2.向患者講明住進IＣＵ后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態度和藹，取得病人的信賴知識缺乏1.給患者講解疾病相關知識2.把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教　

心梗病因及臨床診斷03

心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。

兩者比較

病因與發病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發生心肌梗死。心肌梗死的原因多數是不穩定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數情況是粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。

誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質 寒冷刺激，特別是迎冷風疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞

治療要點一般治療：休息、吸氧、監測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。 （1）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術

臨床表現以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。

臨床表現先兆多數病人發病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續時間可達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

臨床表現全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體 征發熱，心動過速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發紺，咳嗽通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降

特征性心電圖（a）?壞死區出現寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區ST段?弓背向上型抬高（c）缺血區T波倒置

心梗的定位導聯V1~V3 導聯 前間壁V3~V5 導聯 局限前壁V1~V5 導聯 廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF 導聯 下壁Ⅰ 、avL 導聯 高側壁V7~V8 導聯 正后壁

血清心肌酶

心梗的治療要點04

治療要點（1）一旦發現室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發作者可用胺碘酮。（2）發生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律。（3）緩慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器。治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。 控制休克

溶栓療法的適應癥及禁忌癥所有在癥狀發作后12h內就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應癥：1）2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12-24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。禁忌癥：1）既往發生過出血性腦卒中。2）近期活動性內臟出血、外科大手術、創傷史。3）嚴重未控制的高血壓或慢性嚴重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

心肌梗死健康指導05

健康指導飲食調節 急性心肌梗死恢復后的所有病人均應采取飲食調節，可減少再 發，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒 煙 戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。心理指導 心肌梗死后病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質量 的擔心，應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心情， 正確對待自己的病情。康復指導 建議病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理 健康水平和生活質量、延長存活時間。用藥指導 指導病人按醫囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病 人定期測脈搏，定期門診隨診。

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