新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制PPT華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

冠狀病毒冠狀病毒是人類和動物的重要病原體。流行期間，冠狀病毒是多達1/3的成人社區獲得性上呼吸道感染的病因，還可能與兒童和成人的重度呼吸道感染有關。

新型冠狀病毒已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43和HKU1、中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（SARSr-CoV）此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV）。

可能的傳播途徑目前收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發病。飛沫傳播接觸傳播

早發現、早隔離、早報告

隔離措施根據其傳播途徑采取飛沫隔離接觸隔離空氣隔離

醫務人員的防護第一部分7

標準預防醫務人員應當嚴格執行標準預防醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。醫務人員進入或離開門急診、發熱門診、留觀室或隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，正確穿脫防護用品。醫務人員應當根據感染風險釆取相應的防護措施。

手衛生醫療機構應設置流動水洗手和衛生手消毒設施有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭，一次性使用擦手紙巾

洗手與衛生手消毒指征兩前三后！！！

洗手或衛生手消毒原則手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應洗手

手衛生下列情況時醫務人員應先洗手，然后進行衛生手消毒： 接觸觀察或確診患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品后 直接為觀察或確診患者進行檢查、治療、護理或處理觀察或確診病例患者污物之后

注意事項醫務人員洗手方法 嚴格按《醫務人員手衛生規范》規定的“六步洗手法”執行。手消毒劑選擇 衛生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；洗必泰（氯己定）不能有效滅活冠狀病毒，不建議使用，推薦使用含氯、酒精、過氧化氫等手消毒劑。戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進行手衛生

防護用品的準備醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準醫用防護口罩 GB 19083-2010《醫用防護口罩技術要求》醫用外科口罩 YY 0469-2011《醫用外科口罩技術要求》防護服 符合GB19082-2009《醫用一次性防護服技術要求》

防護用品的準備醫療機構相關科室應按規定配備： 工作服 一次性工作帽、 一次性外科口罩 醫用防護口罩 防護眼鏡/防護面屏 防護服/一次性防滲透隔離衣 一次性乳膠手套 一次性鞋套 全面型防護面罩/全面型呼吸防護器或正壓式頭套

口罩的種類醫用防護口罩一次性使用醫用口罩N99口罩醫用外科口罩

一次性使用醫用口罩用于一般防護不防水不防血；不能用于氣溶膠和液體噴濺防護。

醫用外科口罩用于飛沫隔離外層防水防血中層過濾內層吸濕正確區分外科口罩正反面；有效防護時間4小時；

N95口罩≠醫用防護口罩 SARS以前是沒有醫用防護口罩的。在抗擊非典特殊時期，WHO臨時推薦醫務人員使用美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)認證的N95口罩（用于職業灰塵防護）。沒有表面抗濕性和血液阻隔能力。N95口罩只說明使用了N95濾材，口罩的過濾效率達到N95要求，但不是醫用防護口罩。醫用防護口罩規定口罩的過濾效果要達到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗濕性、血液阻隔等醫用防護要求目前的醫用防護口罩。

一級防護穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要時戴一次性乳膠手套適用于一般診療活動：如普通門診及普通病房。一次性外科口罩

醫用外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾。調整系帶的松緊度。醫用外科口罩的佩戴方法注意事項：不應一只手捏鼻夾、外科口罩一次性使用（有效防護時間4小時）。

發熱門診穿工作服、一次性工作帽、醫用防護口罩、一次性防滲透隔離衣/防護服、乳膠手套，必要時戴防護眼鏡適用于發熱門診一般診療活動。

二級防護穿戴工作服、一次性工作帽、防護眼鏡或防護面屏、醫用防護口罩、一次性防滲透隔離衣或防護服和一次性乳膠手套，必要時穿一次性鞋套適用于醫務人員在從事與患者有密切接觸的診療活動時（如留觀室和隔離病房）醫用防護口罩

二級防護穿脫順序穿防護用品順序手消毒→戴醫用防護口罩→戴一次性圓帽→戴防護眼罩→穿防護服→穿鞋套→戴手套脫掉防護用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護服→手消毒→摘下防護眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫用防護口罩→手消毒→更換個人衣物

三級防護在二級防護的基礎上加戴全面型防護面罩/全面型呼吸防護器/正壓式頭套適用于為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時。*佩戴全面型呼吸防護器或正壓式頭套時可無需戴防護眼鏡和醫用防護口罩

三級防護穿脫順序穿防護用品順序手消毒→戴醫用防護口罩→戴一次性圓帽→戴防護眼罩→穿防護服→穿鞋套→戴全面性防護面罩→戴手套脫掉防護用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→摘全面性防護面罩→手消毒→脫防護服→手消毒→摘下防護眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫用防護口罩→手消毒→更換個人衣物

注意事項 給患者采樣時一般可選擇戴雙層手套； 消毒人員在進行消毒時應使用橡膠手套，必要時穿長筒膠鞋； 戴手套前應檢查手套是否有破損； 戴口罩時應注意檢查其佩戴時的嚴密性。

保護醫護人員醫療機構應當合理安排醫務人員的工作，避免過度勞累注意監測醫務人員體溫和呼吸系統癥狀

患者管理第二部分31

患者管理患者隔離：觀察病例應單間隔離，確診病例可集中隔離防護措施觀察或確診患者病情允許時，患者應當戴外科口罩；并指導患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時可使用快速手消毒劑進行衛生手消毒；觀察或確診患者按指定路線進發熱門診、留觀室或病房，如患者有家屬陪同的，患者家屬應佩戴外科口罩；觀察或確診患者不能離開留觀室或病房，且嚴禁病人之間相互接觸；留觀室或隔離病房應嚴格探視制度，一般不設陪護，若設則陪護應做好個人防護，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須按照規定的時間、沿制定路線，采取嚴格的防護措施后進入。

PCR檢測陽性患者轉運醫務人員和轉運司機做好個人防護（二級防護）患者需通過專用的轉運途徑轉運如果情況允許，患者必須戴外科口罩

患者尸體的處理病人死亡后，對尸體應及時進行處理，處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑棉球或紗布填塞病人的口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，再用密封防滲漏雙層尸體袋包裹。并立即送至指定地點進行火化。

清潔、消毒措施第三部分35

空氣消毒按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒有人房間每日開窗通風2次，每次30分鐘；或用循環風紫外線空氣消毒器每天消毒4次，每次2小時。無人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時以上，做好記錄。終末消毒時宜再采用3%過氧化氫噴霧進行消毒，20-20ml/m3，作用2小時，消毒時關閉門窗，并嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用。

環境物體表面和地面的消毒嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》進行房間內的物體表面和地面采用1000-2000mg/L含氯消毒劑或含過氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒，并做好記錄 。環境物體表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30分鐘，再擦拭消毒。終末消毒應做好記錄

可重復使用器械、器具和物品的消毒嚴格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應遵循《醫療機構消毒技術規范》進行處置聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒；體溫計每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用；可重復使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000-2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，呼吸機管道等立即以2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標識，立即運送至消毒供應中心進行處理，并做好交接記錄。

醫用織物的處置可重復使用的醫用織物應按照《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》（WS/T508-2016）進行處置病人使用后的床單、被罩等織物，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標識，立即運送至洗滌中心，并做好交接記錄。

醫用廢物的處置醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，規范使用雙層黃色醫療廢物袋封裝后按照常規處置流程進行處置。

重要的防控措施隔離病人戴外科口罩或醫用防護口罩手衛生正確使用防護用品

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